1° a definizione valutazione preoperatoria 1 - atto che tende ad acquisire informazioni sulle...
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1°A Definizione VALUTAZIONE PREOPERATORIA
1 - atto che tende ad acquisire informazioni sulle
condizioni fisiche (airway) + mentali del pz
2 – programmare una strategia di anestesia in
relazione a quel pz e quantizzare il rischio
3 – ottenere il “consenso informato”
4 – l’ansia del paziente
5 – periop. care ↑ efficienza e ↓ costo
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Deve rispondere a 3 quesiti:
1- È il paziente in ottima salute?
2- Il paziente ha patologie o prende farmaci che
possono inaspettatamente complicare il
decorso post operatorio?
3- Può questa condizione essere migliorata prima
dell’intervento chirurgico?
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Categorie a rischio
• Uomini di età > 45 anni, donne di età > 55• Pazienti con anamnesi e reperti di malattia
cardiaca, incluse le aritmie, e con anamnesi familiare di morte improvvisa
• Pazienti con fattori di rischio per malattie cardiovascolari
• Pazienti in terapia con farmaci cardio e nefro tossici (antidepressivi triciclici, fenotiazine)
• pazienti a rischio di disordini elettrolitici maggiori
• pazienti programmati per interventi di chirurgia maggiore
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Valutazione preoperatoriaScopo: ridurre la mortalità perioperatoriaCome: incontro preoperatorio con il paziente
1. Informare circa l’anestesia, la terapia perioperatoria e il
trattamento del dolore al fine di ridurre l’ansia
2. Ottenere informazioni riguardo l’anamnesi e le condizioni fisiche
e mentali del paziente
3. Determinare gli esami e le consulenze specialistiche necessarie,
definire il piano assistenziale (scelte del paziente e rischi specifici
della procedura sia chirurgica che anestesiologica)
4. Ottenere il consenso informato
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Fondamentale ottimizzare le condizioni preoperatorie:
1. Trattare lo scompenso cardiaco
2. Migliorare il controllo pressorio
3. Ottimizzare il controllo glicemico
Minore morbilità = minori complicazioni intra e post operatorie
Minore mortalità
Minori costi
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Aspetto anamnestico Consulenze/approfondimenti Programmi
Vie aeree difficili Visita ORL, precedenti anestesie Aiuto esperto, broncoscopio
Asma Visita pneumologica, PFR Ottimizzare la terapia,
Broncodilatatori, aerosol
Diabete ID Gestione dell’insulina, predisporre controllo intraop., possibile neuropatia autonomica, ricovero in ICU
Abuso di droghe Anamnesi Ovviare alla crisi di astinenza, test sierologici
Reflusso gastroesofageo Ernia iatale H2 antagonisti, antiacidi,
RIA, intubazione da sveglio
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Aspetto anamnestico Consulenze/approfondimenti Programmi
Malattia cardiaca, patologia valvolare
Cons. cardiologica, ecocardiografia Stabilizzazione, adeguamento terapia, profilassi endocardite
Ipertermia maligna Precedenti anestesie Adeguare la tecnica di anestesia, dantrolene
IMAO Snc, valutazione psichiatrica, se possibile shift farmacologico
Precauzioni per aumentato rischio suicidario, terapia del dolore
Pacemaker e defibrillatore impiantabile
Anamnesi cardiologica, controllo pacemaker Magnete o equipaggiamento ripolarizzante, elettrobisturi bipolare, sito adeguato
Insufficienza renale Trattamento dialitico Bilancio accurato, metodiche di sostituzione renale
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Anamnesi
Prima di ogni anestesia, sedazione o procedura invasiva è mandatorio
conoscere i dati anamnestici del paziente per predisporre adeguate
misure di prevenzione o adeguare i presidi a disposizione
Informazioni generali:
Precedenti anestesie e problemi ad esse correlati
Allergie note
Ricoveri in ospedale
Farmaci
Alcolici o sostanze d’abuso
Dispositivi artificiali
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Esame obiettivo
Testa: morfologia, apertura bocca, denti
Collo: tiroide, motilità, trattamenti radianti, interventi chirurgici
Torace: MV, rumori aggiunti, attività cardiaca, AP etc
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LINEE GUIDA S.I.A.A.R.T.I PER L'INTUBAZIONE DIFFICILE E LA DIFFICOLTA' DI CONTROLLO DELLE VIE AEREE
Test di Mallampati
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Scala di Cormack e Lehane
1 2 3 4
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LINEE GUIDA S.I.A.A.R.T.I PER L'INTUBAZIONE DIFFICILE E LA DIFFICOLTA' DI CONTROLLO DELLE VIE AEREE
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Diff
icul
t airw
ay:
(ASA
)
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Linee guida per RX-torace(ASA-SIAARTI)
• Malattie polmonari acute o croniche• malattie cardiovascolari• malattie neoplastiche• urgenze chirurgiche maggiori• fumatori di età >a 50 anni• età > 60 anni• terapia immunosoppressiva• immigrati che non hanno eseguito una
RX da almeno un anno
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Linee guida per i test ematochimici (ASA-SIAARTI)
• Emocromo: pz con oltre 60 anni, donne in età fertile, bambini
• Glicemia: diabete, obesità, nefropatie, pz anziani(>60 anni), nei pz in classe ASA III, IV
• Creatinina: nefropatie, ipertensione arteriosa, pz anziani (>60 anni), nelle classi ASA III, IV
• Elettroliti urinari: nefropatie,ipertensione arteriosa, trattamento con farmaci diuretici o corticosteroidei
• Transaminasi: non giustificate come screening• CK: non giustificate come screening• PT,PTT: pz a rischio emorragico, uso frequente di
aspirina o FANS• Piastrine?
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Linee guida per l’ECG (ASA-SIAARTI)
• L’ECG non è routinariamente indicato prima di una chirurgia non cardiaca
• Può essere ritenuto valido un ECG eseguito entro 6 mesi precedenti, purché non siano intervenute modificazioni cliniche
• Il giudizio clinico deve guidare la prescrizione dell’esame che deve essere riservato ai gruppi a maggiore rischio di complicanze cardiovascolari
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Obiettivi principali della valutazione clinica
1) Acquisizione di informazioni relative alle condizioni cliniche mediante un’accurata anamnesi ed un attento esame obiettivo;
2) definizione e quantificazione del rischio anestesiologico, con riferimento alla classificazione ASA;
3) la programmazione di una strategia anestesiologica perioperatoria, sulla base delle condizioni cliniche attuali, dell’anamnesi patologica personale e familiare, del tipo di intervento e del grado di rischio formulato.
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Condizioni di sicurezza garantite dalla valutazione preoperatoria
• Inquadramento di una malattia concomitante clinicamente manifesta; controllo efficacia ed effetti collaterali di un trattamento farmacologico;
• riferimento utile per l’interpretazione di eventuali modificazioni successive all’intervento chirurgico;
• diagnosi di patologie non manifeste con anamnesi familiare positiva;
• raccolta di informazioni che condizionano la data dell’intervento e modificano o indirizzano la tecnica anestesiologica e/o chirurgica.
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QUESTIONARIOQUESTIONARIO
• Lutner RE, Roizen MF, et al. The automated interview versus the personal interview: Do patient responses to preoperative health question differ?
Anesthesiology 75:394, 1991• Roizen MF, Coalson D, et al. Can patients
use an automated questionnaire to define their current health status?
Med Care 30:MS74, 1992
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VALUTAZIONEPREOPERATORIA
CHIRURGIAMAGGIORE OSPECIALISTICA
CHIRURGIA MINORE
QUESTIONARIO
INTERVENTO
ETA’>60 ANNIECGRX toraceES. EMATOCHIMICI
MAL.CARDIACA
ECGRX toraceES. EMATOCHIMICIVIDEAT CARDIOLOGICO
MAL.RESPIRATORIA
ECGRX toracePFRES. EMATOCHIMICIVIDEAT PNEUMOLOGICO
MAL.METABOLICHE
ECGRX toraceESAMI EMATOCHIMICIVIDEAT ENDOCRINOLOGICO
VALUTAZIONE CARDIACA (ECG, ECO,VIDEAT CARDIOLOGICO)
VALUTAZIONE RESPIRATORIA (PFR,EGA,VIDEAT PNEUMOLOGICO)
ESAMI EMATOCHIMICI COAGULAZIONE
MAL.NEUROLOGICHE
VIDEAT NEUROLOGICO
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VALUTAZIONEPREOPERATORIA
CHIRURGIAMAGGIORE O
SPECIALISTICA
CHIRURGIA MINORE
QUESTIONARIO
VALUTAZIONECARDIACA (ECG, ECO,VIDEAT CARDIOLOGICO)
VALUTAZIONERESPIRATORIA (PFR,EGA,VIDEATPNEUMOLOGICO)
ESAMI EMATOCHIMICI COAGULAZIONE
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QUESTIONARIO
INTERVENTO
ETA’ > 60 ANNI
ECGRX toraceES. EMATOCHIMICI
MALATTIACARDIACA
ECGRX toraceES. EMATOCHIMICIVIDEAT CARDIOLOGICO
MALATTIARESPIRATORIA
ECGRX toracePFRES. EMATOCHIMICIVIDEAT PNEUMOLOGICO
MALATTIAMETABOLICHE
ECGRX toraceESAMI EMATOCHIMICIVIDEAT ENDOCRINOL.
MALATTIANEUROLOGICHE
VIDEAT NEUROLOGICO